“關節鏡在進入關節腔後,一定要注意看到這幾個結構有沒有損傷並且拍照。”
“髕下囊,注意看有沒有髕骨損傷、髕骨軟骨損傷、骨贅等。”
“然後順勢而下,就到了髁間窩。”
“髁間窩裡面,看前交叉韌帶和後交叉韌帶。脛骨平臺脊。”
“你看,這個病人的前後交叉韌帶的形態良好,但是不能僅僅只看,等會兒還要用探鉤去探它的穩定性。”
“對了,小陸,這外側副韌帶,在哪裡你知道嗎?”林尤忽然問道。
陸成立刻啊了聲。
“師父,這關節鏡還能給看到內外側副韌帶的嗎?”
陸成似乎有些驚訝,還有點崇拜,很想學的樣子。
林尤心裡有些歡喜,但臉上卻是立刻一板:“知道就好,我還以為你會說就在內外側半月板的兩邊,和片子上看的一樣了。”
同時林尤心裡道,這手術種套路問題,對林遠來說是百試不爽,但到陸成這裡,以後還是少套路得好,免得把自己給套進去。
林尤當然還記得一年前林遠的回答,當時被雀光哥罵得喊他回去讀解剖,不然手術就別上了。
當時林尤也是愧疚得請了林遠吃了一頓飯。
“因為是內側入路,所以我們先看外側半月板。”
“很光滑,很平整,看起來乾乾淨淨的,很舒服吧?”
“我們現在來看內側半月板,你要怎麼做?”
陸成自然而然地根據林尤的問題,從小4字徵擺成了外翻下垂,並且還往外稍微掰了點。
林尤同時退鏡。
只是這一掃,內側半月板也很好看,前角顯示得不是特別清晰。
林尤道:“看來這個病人的內側半月板損傷,就只集中在前角位置,我們透過這個視野,看不到,那麼在這時候,就需要再重新做一個入路了。”
“也就是你選的外上入路,因為從這個入路,可以有更多的操作空間。”
“更多的操作空間就代表著更多的視野。”
林尤一邊說著,一邊快速地拿著尖刀,朝下做了一個切口,鈍性戳開後擴開。
這回他又主動解釋道:“比較正規的做法是把內窺鏡從套管中取出來,再用撬芯進去,但是為了節省時間,我們臨床醫生一般都用內窺鏡連帶套管一起進。”
“把關節鏡當成撬芯。”
陸成在插入的過程中,自然而然地屈腿,然後再把腿由屈曲慢慢伸直,在這個過程中,關節鏡很順利地進入了關節腔。
這時候,林尤只是把關節鏡頭的方向微微一掃,就看到了內側半月板十分平整的軟組織,翹了起來,並且還有一些絮狀物。
這就是內側半月板的前角損傷了。
可是這前角,幾乎都已經是貼到了最前層的面板了。
林尤微微吸了一口涼氣:“這個角度,有些刁鑽啊。”
“咬鉗,我們先做一個成形,然後再來縫合。”
小蘭這回直接把左彎的咬鉗遞了過來。
林尤很快地就把咬鉗放了進去,直視下準備探入到受傷部位。
可是因為那損傷的部位,實在是太靠前,且靠下,與關節面緊緊相貼,所以無論林尤用什麼樣的角度,都似乎咬不到。
大概試了一分鐘。
林尤搖了搖頭,對陸成道:“這就是不太典型的損傷位置了,所以這種常規的入路,無法滿足,我們需要做一個後內側入路的切口,然後就可以正好咬除到損傷部位並進行縫合了。”
林尤這般解析著,陸成忽然道:“師父,半月板不是一般都是有一定的活動度的嘛,在一定範圍內,如果把半月板挑出來,讓它的高度變得更好些,咬鉗就能夠咬到了吧?”
林尤點了點頭:“是的。”
“可是經皮,不作其他入路,就想要把半月板挑起來,特別難。”