患者麻醉成功後，周燦站在主刀位上準備實施手術。
“小周，這是你第一次做這種手術，有幾點一定要注意。”柳老在周燦動刀前說注意事項，說明手術存在極高的風險性。
“術中需避免損傷頸動脈、頸內靜脈、迷走神經、舌下神經和副神經等重要解剖結構。”
這就是一個正常提醒。
就算柳老沒說，周燦也會小心操作。
“這個病會導致炎症反覆發作，故應在急性炎症控制後及早手術切除。如果瘻道細小，無分泌物或分泌物甚少，又或者患者是2歲以下幼兒時，應暫緩手術。”
手術指標不符合，那就堅決不能手術。
否則容易出現過度醫療，弊大於利。
周燦認真的聽著，把這些寶貴的診療經驗都記在心中。
“術前要做瘻道造影，想必就不用說了。這個手術容易造成大出血，所以還要做好輸血準備。”
柳老繼續指導著周燦與下級醫生們一些手術的要點。
做這種瘻道造影，多使用碘油。
目的是為了查清瘻道的方向、深度與走行途徑。
有些瘻道可能不止一個走向，這種更需小心。
如果術前不做造影檢查，貿然手術，即便手術經驗再豐富，也有可能栽跟頭。
“這位患者應採用兩個水平切口，所有瘻口在頸部下1/3時，都應採用兩個水平切口。沿著下頸部瘻口周圍面板作橫向的梭形切口，在頸總動脈分叉處另作一個更大的橫形切口。”
柳老已經提前把刀口位置畫出來了。
但是仍然給周燦等人講解了一遍。
“如果瘻口位置高者，做一個橫形切口即可。刀口位置根據檢查結果來定，要避開動脈大血管與重要神經。”
頸部手術作業一直都被醫生視為高風險區域。
周燦實習近一年，想要撈一次頸部縫合機會，柳老都答應得非常勉強。
要不是看周燦在那臺甲狀腺手術中立下大功，壓根就不會答應。
從這件小事就能看出上級醫生們對頸部的風險評估有多高了。
此一時，彼一時。
現在，別說是頸部縫皮，就連動刀子都敢讓周燦來操作。
這一年半的時間，周燦的進步實在太大了。
正常情況下，一位普外科的醫生從實習結束到有能力獨自在患者的頸部動刀子，哪怕只是最簡單的切開表皮，開啟一個創口，至少需要六年以上的時間。
三年規培，三年住院醫手術鍛鍊，上級醫生才會考慮給個頸部切開表皮層的鍛鍊機會。
那還必須是表現優秀的那種高年資住院醫。
吊兒郎當的，做事毛躁的，想都別想。
事實上，在頸部做手術，基本上都是三級以上的大手術。
風險極高。
主治醫師在這種手術中都只配當個一助。
周燦小心的按照刀位，平切開一個創口。切的時候，柳老的神經肯定緊繃著，雙手也是本能的握緊拳頭。他就擔心周燦的刀速太快，把患者的頸部大動脈劃破。
血漿早就準備好了。